쌍꺼풀 수술 부작용, 멍, 혈종 예방을 위한 해부학, 최신 지견?

안녕하세요

즐거운 목요일 출근길의

라벨라 성형외과 원장입니다.

출근길의 M 버스의  

부드럽지 못한 운전과

에티켓 없는 사람들의 전화 통화에

환멸을 느끼고 오늘은

신분당선에 몸을 실었습니다.

강남역에서 병원까지 걷는 길보다

버스정류장에서 병원까지가

거리가 짧아서 버스를 이용했는데

이럼 아쉬움에 지하철로 옮겨가네요.

얼른 신논현역 연장 구간이

뚫리길 기원합니다.

2022년 초라던데 ㅜㅜ

오늘의 주제는

쌍꺼풀 수술 부작용인

멍과 혈종의 예방에

관련된 해부학의

최신 논문 소개입니다.

최신 지견은 아니고,

이미 밝혀져 있는 내용이지만

다른 나라 의사의 시각으로

어떻게 정리했는지

같이 한번 살펴보겠습니다.

구글 학술 검색을 잘 활용하면

알림이 기능이 있어서

내가 지정한 키워드가 들어간

논문이 발행되면 메일이 날라오는데요

저는 여러 개의 알림이가 설정되어 있는데

그중 하나가

"double eyelid operation"입니다.

쌍꺼풀 수술 관련 논문이 나오면

메일링이 오는 건데요.....

어제 출근해서 메일을 보니

반갑게 구글 학술 검색 알림이가

새로운 논문 소식을 하나 보내주었습니다.

쌍꺼풀 수술에서 sentinel artery 라?

이마 눈썹 거상술에서 sentinel vein은 있는데

내가 모르는 무슨 혈관이 생겼나? 했는데

내용을 읽어보니 LASA더군요.

lateral septoaponeurotic artery.

한글로 '가쪽 가로막널힘줄 동맥'

안성형 교과서의 눈 주위 혈관 부분의 뒤쪽에

나오는 구조물입니다.

눈확가로막을 절개시

갑자기 생길 수 있는 출혈의 원인을 제공하는

혈관으로 동양인의 38%에서

있는 거 같다고 합니다.

갑자기 출혈이 많아지고

수술 후 멍과 혈종의 원인이 되는

임상적으로 중요한 혈관이지요.

우리나라 안성형 교과서에 있는

해부학적 그림 사진과 도해입니다.

저는 이 동맥을 LASA, 라사라고 읽습니다.

이유가 같이 공부하는 선생님께서

라사라고 하셔서 그렇습니다.^^

저는 2005년 부터 같이 공부를 해오는

모임이 있는데 제가 그 모임의 까페지기라

탈퇴를 못하고 ㅎㅎ

아직까지 열심히 활동 중입니다.

그 모임의 단체 까페에 10여년 동안

라사에 대한 이야기가 두번 올라왔었습니다.

2006년 수술중 라사를 잘라서

출혈이 많아 수술중 부종이 심해

짝눈이 되어(나중에는 돌아오지만)

수술 필드에서 짝을 맞추기가 매우 어려웠었다는

에피소드 하나가 있고,,,

또 하나는

제가 눈주위 혈관을 잘 그려놓은

일러스트를 찾아서 올렸었는데

밑으로 댓글이 달리다가

매몰법을 하다가도 터뜨려서

절개를 해야했다는 일화도 있었습니다.

2006년에 라사일화 하나

2016년에 라사 관련 일화 하나

암튼 라사는

쌍꺼풀 수술중에 만나면

출혈이 많이 생기고

지혈이 어렵기 때문에

조심해야하는 혈관입니다.

참 시간 잘가는군요.

이렇게 제 기억속에 잠들던 라사를

구글 알림이가 깨워주었습니다.

토론 중에서 중요한 내용을 몇가지 추려보면...

이 논문에서 sentinel 동맥이 라사입니다.

쌍꺼풀 성형술에서

예기치 않은 출혈과

수술 중 혈종은  흔한 합병증이다.

따라서 쌍꺼풀 수술을 안전하게 하기 위해서는

혈관 해부학을 이해하는 것이 매우 중요합니다.

상 눈꺼풀은 눈꺼풀 동맥과 안동맥에서

각각 분기된 측방 눈꺼풀 동맥과

내측 눈꺼풀 동맥의 문합에 의해 형성된

2 개의 아치, 가장자리 아케이드드 및 주변 아케이드드에 의해

공급되는 것이 잘 알려져 있다.

marginal  아케이드드 코스는

눈꺼풀 판의 아래쪽 여백 바로 앞에서 진행되며

눈꺼풀 판과 양쪽 눈꺼풀 판의 양쪽에서

불규칙하게 올라가는 작은 천공 지점을 제공합니다

. peripheral  아케이드드는

tarsal plate의 위쪽 경계를 따라 진행하고

tarsus의 superior 경계에서

Muller 근육의 표면을 따라 위치합니다.

peripheral  아케이드드는 눈꺼풀 판 양쪽에서

내려오는 관통 분지를 제공합니다.

tarsal plate를 달리는 하강하는 가지들은

marginal arcade에서 발생하는

상승하는 가지와 연결된다.

반면에 tarsal plate 아래쪽을 따라 내려가는 가지들은

미세한 혈관을 부채살처럼 marginal arcade에서

일어나는 상승하는 가지들과 혈관 네트워크를 형성한다.

이중 안검 눈꺼풀 성형술을 시행 한

중국인 3450 안 중 36 안 (1.04 %)에서

표재 안와 중막의 외측 부스에 현저한 소견이 관찰되었다.

그것은 거의 양측에 출현하지 않았다 (36 명 중 6 명).

전초 동맥은 안와 동맥과 분지 골절 사이를 지나가는

마비 동맥 분지의 변이로서,

마침내 주변 아케이드드로 유출됩니다

(그림 3).

우리가 보고 한 1.04 %의 발병률은

Kim 등이 변동성 동맥을 가진 거의 10 %의

환자를 보고 한 발병률보다 낮습니다.

(아래 원문을 찾아서 설명 합니다.

국내 김병건 원장님 논문)

이중 안검의 안검 성형술을 시행하는 동안,

안와 표면으로부터 안와 중격을 열리는 것이

일상적이고 중요한 단계입니다.

그러나, sentinel 동맥은

안와 중격을 열 때 위치하므로

아무도 현재의 의학 교과서에서

이 동맥을 언급하지 않았다.

(이건 좀...

저는 2000대 중반부터 알던 것이고

국내 교과서에는 벌써부터 실려 있는 내용인데

이 중국 의사의 오해가 좀 심한거 같네요)

sentinel 동맥은 실수로 쉽게 손상될 수 있습니다.

sentinel 동맥을 절단하면 출혈을 일으키고

levator palphebrae의 후방에

혈종이 형성될 수 있습니다.

sentinel 동맥 끝은 발견되고

소작되기가 어렵습니다.

levator palpebrae. 붓기와

일시적인 안검 하수가 나타날 것입니다.

그러므로 우리는 안와를 열기 전에

이 동맥에 항상 주의해야 합니다.

안와격막이 얇을 때 맥박이 큰 sentinel 동맥은

안와 중격을 통해 보이고 피할 수 있습니다.

그러나 안와 중격이 두껍고

안와를 열지 않고도 잘 보이지 않으면

우리는 조심스럽게 동맥을 보호하기 위해

안와 주위를 안쪽으로 조심스럽게 열었다.

이 동맥에서 출혈 한 3 명의 환자에서

수술 중 동맥 말단을 찾지 못하고

소작하지 못했습니다.

우리는 얼음 식염수 거즈 패드로 압박하여

출혈을 멈췄습니다.

우리는 또한 혈종을 압박하기 위해

levator aponeurosis  2 ~ 3 mm

긴 절개를 자릅니다.

추적 방문 결과

이 방법이 완전 회복과 혈종의 신속한 해결로

이어진다는 것을 보여주었습니다.

과거에는 눈꺼풀 판을 노출시키고 고정시켜

이중 눈꺼풀 성형술을 시행했습니다.

현재의 기술은 눈 주위 지방을 제거하고  

levator aponeurosis를 노출시키고

그것을 pretarsal 피부에 고정시키는 것을

포함합니다.

이것은 안와 동맥을 열어야 하므로

sentinel 동맥 손상 위험이 있습니다

sentinel 동맥의 개선된 이해는

이중 눈꺼풀 성형술의 합병증을

감소시킬 것입니다

다음은 라사 유병률을 10%로 보고한

김병건 원장님의 논문 입니다.

초록.

눈꺼풀 수술이 진행 중일 때,

옆쪽 canthal area에 인접해서

예기치 않은 출혈이 발생합니다.

예기치 않은 출혈은

수술 중 혈종 및 붓기를 유발할 수 있습니다.

일시적인 수술 후 안검 하수를 일으킬 수도 있습니다.

수술 중 부종으로 인해 의사는

쌍꺼풀 높이를 정확하게 측정할 수 없습니다.

의사는 대칭 이중 눈꺼풀 선을

만들기가 어려울 수 있습니다.

절개 이중 눈꺼풀 수술 중

230 안중에서  25 예에서 라사가 발견됨

.

이중 눈꺼풀 수술 중, 안와 중격의 표면층에서도

이 동맥이 우발적으로 찢어지면,

절단된 동맥 끝이 들어 올려서

눈썹 밑으로 내려갈 수 있습니다.

수축된 동맥 말단에서 출혈이 생기면

눈꺼풀 뒤쪽에 큰 혈종이 생겨

일시적인 수술 안검 하수

및 비대칭 이중 접힘을 일으키며

역류성 혈종 및 실명을 일으킬 수 있습니다.

우리는 이 동맥의 존재 가능성을

염두에 두어야 합니다.

Once bleeding of thisartery begins

and the inferolateral portion

of levator palpebrae

with a hemostat is effective

in preventing massive hematoma

posterior to levator palpebrae and ptosis,

but electocoagulation is not effective.

.

오늘은 구글 알림이 덕분에

쌍꺼풀 수술중에 중요한

혈관인 라사를 알아보았습니다.

새로운 발견 인것 처럼 나왔지만

한국에서는 오래전부터 확립되어

주의하고 있는 혈관 구조물을

sentinel artery라고 따로 명명 하는

우를 범한 논문이었습니다.

덕분에 라사를 다시 복습하는 시간도 가져보았고

옛날 공부하던 추억도 회상해보는

즐거운 기회였네요^^

라벨라에서는 이러한 눈부위 혈관의 해부학적 변이를

충분하게 이해하고 대처를 하고 있기 때문에

쌍꺼풀 수술중 출혈로 인한 문제에 대해

걱정 안하셔도 된다는 취지로

오늘의 포스팅을 마무리 합니다.

너무 갑자기 글이 끝나는 느낌인가요?

짬짬이 좀 더 다듬어 보겠습니다.

출근 해야 하거든요~^^

라벨라 원장 올림